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不同髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的术后疗效及安全性比较

发布时间:2016-7-27      来源:admin      阅读次数:349

黄钟炼 邱开封 陈洪江

汕头大学医学院第一附属医院 骨科 515041

摘要:目的比较不同髋关节置换术治疗髋臼骨折的术后疗效及安全性。方法 选取我院2007年12月至2014年12月髋臼骨折继发创伤性关节炎患者30例,抽签随机分为2组,全髋关节组患者17例,半髋关节组患者13例,比较两组围手术期指标,手术后Harris评分优良率及Postel疗效评分。结果 全髋关节组手术时间、术中术中出血量较半髋关节组显著较高(P<0.05);全髋关节组术后Harris评分优良率较半髋关节组显著较高(P<0.05);全髋关节组的Postel疼痛评分、行走能力、髋关节活动范围较半髋关节组显著较高(P<0.05)。结论 全髋关节置换术患者术后髋关节恢复情况更好,若患者身体状态良好且有一定耐受能力,则全髋关节置换术是较理想的选择。

关键词:髋关节置换术;髋臼骨折;安全性

Comparison of the postoperative effect and safety of different hip replacement in the treatment of traumatic arthritis secondary to acetabular fractures

Huang Zhonglian, Qiu Kaifeng, Chen Hongjiang

Department of Orthopaedics, the First Affiliated Hospital of Medical College in Shantou University, 515041, China

Abstract: Objective To compare the effects and safety of different hip replacement in the treatment of acetabular fractures. Methods 30 cases of patients with traumatic arthritis secondary to acetabular fractures were randomized into the total hip joint group (17 cases) and partial hip joint group (13 cases). The perioperative indexes, excellent and good rate of postoperative Harris score and Postel curative effect score were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative bleeding volume of the total hip joint group were significantly longer and more than those of the partial hip joint group (P < 0.05); The excellent and good rate of postoperative Harris score in the total hip joint group was significantly higher than that in the partial hip joint group (P < 0.05); The Postel pain score, walking ability score , hip range of motion score of the total hip joint group were significantly higher than those of the partial hip joint group (P < 0.05). Conclusion The hip recovery in patients undergoing total hip replacement is better. If the state of a patients’ body is good and they have a certain tolerance, total hip replacement is an ideal choice.

Key words:Hip replacement; Acetabular fractures; Safety

    髋臼与股骨头组成髋关节,是髋关节的重要组成部分[1]。髋关节是人体负重部位,治疗的目的是重建关节,使关节最大程度恢复负重能力和支撑水平[2]。通常采用全髋关节置换术和半髋关节置换术来改善陈旧性髋臼骨折的髋关节功能,为比较两种手术方式的临床疗效,特选择我院髋臼骨折继发创伤性关节炎患者30例,分别实施全髋关节置换术和半髋关节置换术,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取我院2007年12月至2014年12月髋臼骨折继发创伤性关节炎患者30例,分为全髋关节组和半髋关节组,全髋关节组17例,男11例,女6例,年龄45-76岁,平均年龄(60.35±11.56)岁;半髋关节组13例,男29例,女20例,年龄43-77岁,平均年龄(61.05±11.64)岁。两组患者在年龄、性别等方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者呈侧卧位,暴露出髋臼和近端股骨,显露股骨颈,取出骨折股骨头,用电锯行股骨颈截骨。半髋关节组:进行股骨扩髓,置入合适的股骨头假体。全髋关节组:除去髋臼处软骨,固定假体杯,股骨扩髓后置入合适的股骨柄假体,髋关节活动无障碍后对关节腔进行冲洗,负压引流,伤口缝合。

1.3 观察指标 ①比较两组围手术期手术相关指标。②比较Harris评分优良率,Harris评分满分100分,总分≥90为优,80-89分为较好,70-79分为良,<70为差。③根据Postel评分标准比较两组术后疗效,18分为优,15~17分为良,13~14分为一般,<13分为差。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料()表示,组间对比进行X2检验和t值检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组围手术期相关指标 全髋关节组手术时间和术中出血量较半髋关节组显著较高,有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组围手术期相关指标

 

组别

手术时间(min)

术中出血量(mL)

卧床时间(d)

全髋关节组

101.64±12.51

358.15±29.18

15.10±2.56

半髋关节组

87.41±11.85

249.18±34.64

15.21±3.64

t

5.911

17.318

0.146

P

<0.05

<0.05

>0.05

2.2 比较两组手术后Harris评分优良率 全髋关节组Harris评分优良率为100%较半髋关节组76.92%显著较高,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 比较两组术后疗效评分 全髋关节组的疼痛(5.41±0.24)分、行走能力(5.75±0.18)分、髋关节活动范围(5.13±0.49)分评分较半髋关节组(4.18±0.96)分、(5.01±0.64)分、(4.26±0.64)分显著较高,有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

髋关节置换术是改善陈旧性髋臼骨折的固定治疗方法,目前对全髋关节置换术和半髋关节置换术两种置换术的优缺点仍存在很多争议[3]。半髋关节手术操作简单,手术耗时时间短,术中出血量少,但是术后假体易松动、下沉,软骨磨损大,会致使股骨头中心性脱位;全髋关节置换术使用的是髋臼假体,能有效避免股骨头与髋臼软骨间的摩擦,术后功能恢复更快且稳定[4]

王振海[5]等研究者研究指出,采用半髋关节置换术手术的患者五年内再手术率明显高于全髋关节置换术,耐受能力较差的患者不适合再次进行手术,全髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复更理想。本次研究结果可以看出,全髋关节组手术时间和术中出血量较半髋关节组显著较高,全髋关节术中操作对患者的创伤较大;全髋关节组术后Harris评分优良率较半髋关节组显著较高,疼痛、行走能力、髋关节活动范围评分较半髋关节组显著较高,因全髋关节置换术的患者能保留足够的骨量,尽早进行简单的肌肉功能锻炼,益于术后康复。研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上,全髋关节置换术治疗髋臼骨折能有效改善患者关节功能和运动功能,身体状态良好的髋臼骨折患者应首选全髋关节置换术治疗。

参考文献:

[1]关群,冯世龙,唐进,等.特殊类型髋臼骨折的一期全髋关节置换[J].中国组织工程研究,2013,11(43):7514-7520.

[2]王芳,王宇,梅继文,等.老年人髋臼骨折不同治疗方法的护理体会[J].实用医学杂志,2013,29(8):1355-1356.

[3]刘勃,陈伟,王娟,等.髋臼骨折合并同侧股骨头骨折的治疗策略及疗效[J].中华创伤杂志,2014,30(3):199-203.

[4]刘莹松,杨述华,刘勇,等.全髋关节置换治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎[J].临床骨科杂志,2013,16(2):144-147.

[5]王振海,丁海蛟,高燕,等.髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的疗效观察[J].临床军医杂志,2014,42(8):868-869.

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