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近期优秀文章

COPD稳定期治疗中CAT、mMRC与BODE指数的相关性研究及辛伐他汀干预的影响

发布时间:2016-7-27      来源:admin      阅读次数:502

金晓洁12   王万铁1  戴新建    郑纪阳2   池琼
(1.温州医科大学,浙江,温州,325035,中国   2.温州市中心医院,呼吸内科,浙江,温州,325000,中国)

摘要目的:探究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者在治疗中慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(CAT)、英国医学研究委员会呼吸困难表评分(mMRC)与BODE指数的相关性,并分析采用辛伐他汀干预治疗后的影响效果。方法:选择2013年2月至2014年12月在我院接受治疗的COPD稳定期病患176例,以数字法随机分为观察组和对照组各88例。其中观察组采用常规治疗方法,对照组采用辛伐他汀干预治疗。首先对观察组治疗前后CAT、mMRC与BODE指数的相关性作出评估,然后对比两组之间的相关水平差异。结果:观察组中治疗前后CAT与FEV1%、6MWD存在明显的负相关,与mMRC、BODE指数存在明显的负相关。而mMRC评分与FEV1%存在显著的负相关,与BODE指数存在明显的正相关。两组治疗结果中CAT和BODE指数都出现明显的下降,但治疗后仅有对照组的CAT低于观察组。mMRC评分中两组在分别治疗后处于0、1级的病患比例都出现了显著的增加,并且对照组的比例高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:COPD稳定期病患在治疗后通过评估发现CAT、mMRC与BODE指数存在明显的相关性,而应用辛伐他汀治疗后CAT、mMRC水平改善明显,可以在临床上适当推广应用。

关键词】慢性阻塞性肺疾病;稳定期;呼吸困难;相关性;辛伐他汀

The correlation between BODE, mMRC and CAT in COPD stable phase and the effect of simvastatin on the intervention of Simvastatin

JIN Xiao-jie12  WANG Wan-tie1  DAI Jian-xin 2  ZHENG Ji-yang2  CHI Qiong2

(1.Wenzhou Medical University, Zhejiang, Wenzhou ,325035, China;2.Respiratory department of internal medicine, Central Hospital of Wenzhou, Zhejiang, Wenzhou, 325000,China)

[Abstract] Objective: To explore the chronic obstructive lung disease (chronic obstructive pulmonary disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in the stable period in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT) score, British Medical Research Council dyspnea table (MMRC) score and the BODE index of correlation, and analysis after using simvastatin treatment effect. Methods: From February 2013 to December 2014, 176 patients with stable COPD disease treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 88 cases in each group.. The observation group was treated by routine treatment, and the control group was treated with simvastatin. First, the correlation between mMRC, CAT and BODE index were evaluated before and after treatment, and then the correlation between the two groups was compared. Results: In the observation group, there were significant negative correlation between CAT and FEV1%, 6MWD, and negative correlation with the BODE and mMRC index. However, there was a negative correlation between mMRC score and FEV1%, which was positively related to the BODE index. The CAT and BODE index of the two groups were decreased obviously, but the CAT of the control group was lower than that in the observation group. The proportion of patients at 0 and grade 1 after treatment were significantly increased in the mMRC score, and the proportion of the control group was higher than that in the observation group, respectively, and the two groups were significantly higher than the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: COPD disease patients in treatment by evaluation found that cat, MMRC and BODE index have obvious correlation, cat, MMRC level is significantly improved and the application of simvastatin in the treatment can be in clinical on proper application.

[Key words] chronic obstructive pulmonary disease; stable stage; dyspnea correlation; Simvastatin

COPD是常见的呼吸系统性疾病之一,其高死亡率已经严重增加社会经济负担。COPD还随着年龄的增大发病率加大的趋势,在我国多数地方的老年COPD发病率已经高达20%[1]。由于临床上对COPD的治疗需要高额的费用,导致许多病患不会及时选择治疗,从而加重病情。在治疗期还会出现呼吸困难以及运动耐力下降等症状,目前临床上对其治疗多依赖与肺功能的测定[2]。但是单纯的肺功能测定已经很难满足治疗管理要求,因此增加治疗观察指标能提高病况的反映程度。其中CAT、mMRC综合应用于评估中,并结合使用辛伐他汀进行实质性的治疗。鉴于此,本文通过对COPD稳定期病患在治疗中CAT、mMRC与BODE指数相关性的研究以及对辛伐他汀治疗效果进行分析,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2013年2月至2014年12月在我院接受治疗的COPD稳定期病患176例。包括男性病患98例,女性病患78例。年龄在38岁至72岁之间,平均年龄54.7±6.21岁。入选标准:所有病患均符合2011年慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)诊断标准[3]。排除标准:伴有支气管扩张、弥漫性肺间质病变以及其他原因导致的通气功能障碍病患。以数字法随机分为观察组和对照组各88例。其中观察组男性病患48例,女性病患40例。年龄在41岁至70岁之间,平均年龄54.5±5.94岁。对照组男性病患50例,女性病患38例。年龄在38岁至72岁之间,平均年龄54.9±6.24岁。两组病患在年龄、性别等基本资料对比无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法  观察组采用常规药物治疗,对照组采用辛伐他汀片治疗。两组在进行规范化治疗后对照组加用辛伐他汀20mg/d,持续治疗3个月。在治疗前后均进行相关测定,包括CAT问卷调查以及BODE指数评分。

1.3 疗效评价[4-5] (1)BODE指数:包括体质指数(BMI)、气流阻塞程度、呼吸困难程度、6分钟步行试验(6MWD)等的测定,其中BMI可以直接测得后计算(BMI=体重/身高2).气流阻塞程度通过对肺功能指标的测定得到,将计算得到的第一秒用力呼气容积(FEV1%)作为观察指标。呼吸困难程度应用mMRC测得,6MWD通过规范操作直接测得。总体BODE指数的评定依据以下标准:0分表示FEV1%≥65%、6MWD≥350m、mMRC在0至1分以及BMI>21;1分表示FEV1%在50%至64%之间、6MWD在250m至349m之间、mMRC为2分以及BMI≤21;2分表示FEV1%在366%至49%之间、6MWD在150m至249m之间、mMRC为3分;3分表示FEV1%≤35%、6MWD≤149m以及mMRC为4分。将相应的BODE分值进行综合计算,得到BODE指数。(2)MMRC评定标准:0分表示只在过激活动后出现呼吸困难;1分表示在急速行走时感觉呼吸困难;2分表示病患较同龄人在正常行走中易出现呼吸困难;3分表示病患在正常走几分钟就需要停下进行呼吸;4分表示出现明显的呼吸困难导致无法正常生活。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析。计数资料比较采用x2检验,计量资料以均数±标注差(±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前后CAT与BODE指数相关性分析

    观察组治疗前后CAT与FEV1%、6MWD存在明显的负相关,与mMRC、BODE指数存在明显的负相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而CAT与BMI不存在显著的相关性。见下表1:

表1  观察组治疗前后CAT与BODE指数相关性分析

 

变量

治疗前

治疗后

相关系数

P

相关系数

P

FEV1%

-0.418

0.000

-0.431

0.000

6MWD

-0.324

0.000

-0.331

0.000

BMI

0.153

0.331

0.173

0.263

mMRC

0.783

0.000

0.817

0.000

BODE指数

0.773

0.000

0.792

0.000

2.2 观察组治疗前后mMRC评分与BODE指数相关性分析

    观察组治疗前后mMRC评分与FEV1%存在显著的负相关,与BODE指数存在明显的正相关。见下表2:

表2  观察组治疗前后mMRC评分与BODE指数相关性分析

 

变量

治疗前

治疗后

相关系数

P

相关系数

P

FEV1%

-0.312

0.000

-0.331

0.000

BODE指数

0.821

0.000

0.842

0.000

2.3 两组组间及组内治疗前后CAT和BODE指数对比

    两组在治疗前CAT和BODE指数比较无差异,在分别治疗后都出现明显的下降(P<0.05)。并且对照组CAT低于观察组(P<0.05),而两组BODE指数没有显著差异。见下表3:

表3  两组组间及组内治疗前后CAT和BODE指数对比(例,±s)

 

组别

时间

观察组(n=88)

对照组(n=88)

T值

P

CAT

治疗前

11.09±2.77

11.07±2.75

0.048

0.962

治疗后

9.80±1.98b

8.45±1.36a,b

5.272

0.000

T值

3.554

8.011

-

-

P

0.001

0.000

-

-

BODE指数

治疗前

3.58±1.28

3.56±1.27

0.104

0.917

治疗后

3.38±1.11

3.25±1.03

0.805

0.422

T值

1.107

1.778

-

-

P

0.270

0.077

-

-

注:与观察组相比,aP<0.05,与治疗前对比,bP<0.05

2.4  两组组间及组内治疗前后mMRC评分对比

     两组在治疗前mMRC各评分等级的比例没有明显差异。在分别治疗后处于0、1级的病患比例都出现了显著的增加,并且对照组高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见下表4:

表4  两组组间及组内治疗前后mMRC评分对比(例,%)

 

时间

评分等级

观察组(n=88)

对照组(n=88)

x2

P

治疗前

0

14(15.91)

13(14.77)

0.044

0.834

1

22(25.00)

26(29.55)

0.458

0.498

2

35(39.77)

33(37.50)

0.096

0.757

3

17(19.32)

16(18.18)

0.037

0.847

治疗后

0

31(35.23)

45(51.14)a

1.257

0.262

1

33(37.50)

9(10.23)a

4.539

0.033

2

15(17.05)

21(23.85)

18.013

0.000

3

9(10.23)

3(3.41)

3.220

0.073

治疗前后对比

F值

3.281

6.849

-

-

P

0.001

0.000

-

-

注:与观察组相比,aP<0.05

3 讨论

    COPD是因为肺部气流出现受限的情况,气流呈现出不完全可逆的现象,其亦是肺功能不断下降的呼吸道疾病,在老年人群的发生率较高[6-7]。呼吸困难是COPD的主要症状,COPD会造成全身不良反应,如营养不良、骨质疏松、抑郁等,并与肺功能受损程度有关。许多调查已经发现COPD主要与吸烟有关,次要因素包括粉尘、和理化刺激因子、生物燃料烟雾吸入等,是可防可治的疾病,但高昂的治疗费用成为许多患者最大的治疗顾虑。所以在整个治疗过程中采用准确的评估指标能为整个治疗过程提供良好的指导,从而保证治疗效果[8]

    本研究通过对COPD稳定期病患治疗前后相关水平的监测,结果发现:在治疗过程中CAT与FEV1%、6MWD存在明显的负相关,与mMRC、BODE指数存在明显的负相关。而mMRC评分与FEV1%存在显著的负相关,与BODE指数存在明显的正相关,符合王赛等的报道[9-10]。说明CAT、mMRC评分与BODE指数存在明显相关性,可以将BODE指数应用于临床指导中。对COPD的健康评估在过去常应用(SGRQ),随着问卷的规范性、有效性要求的加强开始应用CAT作为评估的金标准。CAT仅需2min就可以完成整个调查问卷,并且全程通过电子表格进行计算。因此,CAT相对传统问卷具有快速、实用、易操作等显著优势。BODE指数主要包括身体质量、气流受限、呼吸困难以及运动耐力等四个方面,其预测结果比单纯的FEV1更准确。并且在整个评分系统中不但对预后信息作出全面的反映,而且在一定程度上对功能性障碍的治疗起到一定的指导作用。相对这两种评价方法,mMRC对病情的反映显得不能那么全面。然而mMRC所消耗时间段、操作简单等显著优势也使得其广泛应用于临床中。他汀类药物具有显著的降脂效果,并且对抗炎症、细胞凋亡的调节等均发挥积极的作用。其中将辛伐他汀作为治疗COPD的主要药物,对其发病率及死亡率有了明显的降低作用。本研究在对比应用常规药物和辛伐他汀治疗COPD稳定期结果显示:组间治疗前后变化显著,并且在治疗后对照组CAT、mMRC评分等级更低,在童程程等的报道中也有类似结论[11-12]。辛伐他汀在发挥作用的过程中通过对炎症细胞的凋亡诱导,从而降低T细胞激活及分化的数目以致加快凋亡。这样就可以减少其急性发作的次数,出现阻塞通气障碍的频率也能得到明显的改善。

综上所述,COPD稳定期病患在治疗过程中CAT、mMRC评分与BODE指数存在明显相关性。因此,将BODE指数作为观察指标具有显著的优势,可以为临床治疗提供实用的理论依据。并且采用辛伐他汀治疗COPD稳定期能有效改善临床症状,具有较好的远期疗效。

参考文献:

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