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类Y型硅胶管逆行植入术治疗泪道阻塞的疗效观察

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:478

侯 杰  雷 澄*  罗晓亮

(华润武钢总医院,湖北武汉,430080)

    摘 要: 目的 观察类Y型硅胶管逆行植入术治疗泪道阻塞的临床效果。方法 泪道阻塞性疾病患者304例分为治疗组(180例,194眼)和对照组(124例,124眼),治疗组行类Y型硅胶管逆行植入术,对照组单纯行机械探通,随访12月,比较其治愈率及复发率。结果 治疗组患者均一次性成功植入Y型硅胶管,术中无并发症发生,术后1周2组患者泪道冲洗均通畅,溢泪症状消失;术后12月治疗组治愈153眼(78.9%),好转29眼(14.9%),复发12眼(6.2%)。对照组治愈37眼(29.8%),好转19眼(15.3%),复发68眼(54.9%)。治疗组治愈率高于对照组而复发率低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论:类Y型硅胶管逆行植入术治疗泪道阻塞简单、经济、安全、有效。

关键词:逆行植入;类Y型硅胶管;泪道阻塞

 

Retrograde intubations with Y-silicone catheter for treatment of duct obstruction

Hou Jie, Lei Cheng, Luo Xiaoliang

AbstractObjective To evaluate the effect of retrograde intubations with Y-silicone catheter for treatment of duct obstruction. Methods A total of 304 patients with duct obstruction was divided into the treatment group and the control group. Retrograde intubation with Y-silicone catheter was performed in the treatment group and probing of lacrimal passage in the control group. Clinical effect was evaluated in 12 months follow-up time. Results The lacrimal system was able to be irrigated after the operation and epiphora symptoms were eliminated in all patients 1 week after operation. In 12 months follow-up time 153 eyes were cured, 29 eyes were improved and no effect was noted in 12 eyes in the treatment group, while in the control group 37 eyes were cured, 19 eyes were improved and no effect was noted in 68 eyes. A significant difference was found in both curative ratio and recurrence rate between 2 groups. Conclusion Retrograde intubations with Y-silicone catheter for treatment of duct obstruction are simple, economical, safe and effective.

Key words:retrograde intubations; Y-silicone catheter; duct obstruction

 

泪道阻塞以溢泪为主要表现,手术治疗以外路泪囊鼻腔吻合最为经典,但颜面部瘢痕残留不易为患者接受;非手术治疗包括探通、置管等短期内亦有效,然而40%~60%的患者短期内复发[1]。我们自2010年1月至2014年12月采用类Y型硅胶管逆行植入术治疗泪道阻塞,和单纯机械探通比较,效果满意,现报告如下。

1  对象和方法

1.1对象:2010年1月~2014年12月就诊于我院眼科门诊的泪道阻塞患者504例(527眼)分为治疗组(180例,194眼)和对照组(124例,124眼),治疗组男性78例(43.3%),女性102例(56.7%),年龄23~69(44.3±10.7)岁;双眼14例(7.8%),单眼166例(92.2%),其中慢性泪囊炎致鼻泪管阻塞7眼,单纯鼻泪管阻塞101眼,泪囊鼻腔吻合术后复发6眼,泪总管阻塞80眼。对照组男性51例(41.1%),女性73例(58.9%),年龄24~70(45.7±11.2)岁,均为单眼,其中泪小管阻塞37例,泪总管阻塞29例,单纯鼻泪管阻塞58例;2组患者性别、年龄等无显著差异(P<0.05)。纳入标准:经泪道冲洗和泪道造影等检查确诊,探针探通无骨性狭窄,排除泪囊及眼睑急性炎症、严重的心脏、鼻腔及其他全身疾病。

1.2方法:治疗组行类Y型硅胶管逆行植入,对照组行单纯机械探通。

1.2.1术前准备:2组患者均常规泪道冲洗及探通以明确泪道阻塞部位,对有脓性分泌物者应用庆大霉素及生理盐水连续冲洗至脓液消失。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 类Y型硅胶管逆行植入术:①仰卧位,消毒鼻腔并清除鼻腔内分泌物,鼻粘膜浸润麻醉,眶下神经阻滞麻醉;②将针芯装有钛合金记忆钢丝的泪道针自下泪点进入,穿过阻塞部位直到下鼻道,使探针头部“9”字标志朝前,将记忆钢丝向下推至下鼻道,一般情况下记忆钢丝都可从前鼻孔引出,部分下鼻甲肥大者记忆钢丝不能引出,可用弯钩钩出钢丝,极少数鼻腔解剖异常患者需在鼻内筑镜直视下取出钢丝[2];③将1型硅胶管及牵引线表面涂典必殊眼膏,把牵引线卡人记忆钢丝前端(两股钢丝之间),拉记忆钢丝上端直到有阻力感时停止,然后左手拉直硅胶管,同时右手用力将钢丝和探针一同拉出泪点,当硅胶管Y型头部进入泪囊时有明显落空感,继续拉牵引线当标志结出泪点后剪断牵引线一端,将线拔除;剪除硅胶管露出鼻孔外的多余部分,妥布霉素滴眼液5 ml+地塞米松注射液5 mg冲洗泪道。

1.2.2.2 泪道探通:①爱尔卡因滴眼液结膜囊内表面麻醉;②患者仰卧位,头部稍后仰;③用泪小点扩张器扩大泪小点,根据患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针。手指固定泪小点颞下方睑皮肤,嘱患者向进针的相反方(向上或向下)注视,使泪小点稍外翻。将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插入泪小点内1~2mm,然后向颞侧拉动眼睑皮肤,使泪小管呈直线状,将探针转向水平位置与泪小管走向一致,用柔和的力量向前旋转进针。若阻力很大,稍加大力将探针向前推动,如能通过再向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁,接着将探针尖端顶住骨壁,使探针从水平转向垂直向下,并稍倾向后外侧,向下推动探针直插入鼻泪管。④探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。

1.2.3 术后处理:2组患者均口服抗生素3 d;妥布霉素眼液滴眼2w,4次/d;呋麻滴鼻液滴鼻3 d。术后第1周用妥布霉素滴眼液+地塞米松注射液冲洗泪道,1次/2 d,以后1次/周,连续3周。

1.3 疗效判断标准[3]:①治愈:溢泪、溢脓症状消失,泪道冲洗通畅;②好转:症状明显改善,泪道冲洗仍见部分返流;③复发:症状无任何改善,泪道冲洗自上、下泪点返流。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0医学统计软件进行数据处理。率的比较采用X2检验,检验水准α=0.05。

2  结果

2.1治疗组均一次性成功植入Y型硅胶管,术中无并发症发生;留置硅胶管3~8m,平均(5.3±2.1)m。5眼置管后鼻腔内分泌物增多,给予l%麻黄素滴鼻,3 d后症状消失。2眼分别于置管1m和3m因打喷嚏导致硅胶管滑脱,其中1眼再次成功植入,另1眼自觉溢泪症状消失,未再植管。

2.2术后1w所有患者泪道冲洗通畅,溢泪、溢脓症状消失;随访12月,治疗组治愈153眼(78.9%),好转29眼(14.9%),复发12眼(6.2%);对照组治愈37眼(29.8%),好转19眼(15.3%),复发68眼(54.9%)。治疗组治愈率(74.5%)显著高于对照组(29.87%)(X2=7.14,P<0.01)而复发率(6.8%)低于对照组(54.9%)(X2=11.34,P<0.0,1)。如表1所示

表1.  类Y型硅胶管逆行植入的手术疗效(眼,%)

 

 

治愈

好准

复发

治疗组

153(78.9)

29(14.9)

12(6.2)

对照组

37(29.8)

19(15.3)

68(54.9)

3  讨论

泪道阻塞的治疗方法多是恢复或重建泪液通道,其中经典的泪囊鼻腔吻合术疗效最为巩固,目前仍然是治疗泪道阻塞的最佳方法,然而该术式创伤大、操作复杂、出血多,泪道的生理解剖结构被破坏,且面部瘢痕残留,不易为大多数患者接受。术后吻合口一旦为纤维瘢痕阻塞,再次治疗相当棘手,从而限制其应用。

如何寻找既可保留泪囊、疏通泪道、恢复泪道生理功能,且操作安全、简便、疗效可靠的替代手术,历来为国内外眼科学者所关注[4]。激光泪道成形术使泪道黏膜形成新的创面,黏膜下成纤维细胞增生,弹力组织被纤维组织代替,瘢痕组织形成,泪道管腔继而重新闭塞[5],类Y型硅胶管逆行植入术则可避免上述缺点。植入时管壁外涂典必舒眼膏既可降低拔管阻力,避免泪道损伤,局部抗菌素的持续作用亦有利于创面愈合。同时硅胶管逆行植入无皮肤切口,有效解决术后面部瘢痕残留的问题,手术方法的改良以及专用手术器具使操作更为简便,显著缩短手术时间,术中无或仅有少量出血,而且手术对消毒灭菌要求较低,经紫外线空气消毒的手术室内即可进行,无需住院,手术器械简易廉价,均有利于节省患者医疗费用,因而目前已成为治疗泪道阻塞性疾病的主要方法。

我们的临床观察发现类Y型硅胶管植入术中并发症极为少见,术后仅少数患者主诉有鼻腔异物感,其远期有效率(包括治愈和好转)可达93.8%,对复发患者同样有效。严格掌握适应症、对阻塞部位的准确判断、拔管时间的确定、围手术期的正确处理以及良好的医患沟通、康复指导和随访是保证手术效果的重要因素[6]

综上所述,类Y型硅胶管逆行植入术治疗泪道阻塞疗效可靠,较少复发,对年老体弱以及伴有心脑血管疾病者均可采用,临床可予推广应用。

 

参 考 文 献

[1] 李凤鸣, 主编. 眼科全书. 北京,人民卫生出版社,1999:1002.

[2] 张敬先, 邓宏伟, 颜波, 等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞。中华眼科杂志,2007,43(9):806—809.

[3] 匡大立, 陈艳艳, 尹忠贵, 等.泪道激光联合Y型硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞.中华眼外伤职业眼病杂志,2012,48(12):1119-1121

[4] 汪传梅, 程意农. 硅胶鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎疗效观察,临床眼科杂志,2010,18(2):171—172.

[5] 杨宇红, 李秀云.伞形泪道支架治疗慢性泪囊炎126例.国际眼科杂志,2006,6(6):955—956.

[6] 肖满意, 蒋幼芹, 张子曙, 等.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞.中华眼科杂志2002;38(5):289-291

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