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近期优秀文章

不同材质双J管在人体留置后并发症的临床研究

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:518

李保卫1,2   高红光2   张华斌2

1. 武汉大学  2. 湖北省随州市随县人民医院

【摘要】目的:评价2种材质的双J管临床应用的效果,为经济、合理地选用不同材质的双J管提供依据,减少双J管留置后并发症的发生。方法:选择2014年5月至2015年5月我院及协作医院需留置双J管的患者60例并随机分为A、B二组。在手术结束前经输尿管镜逆行置入双J管。根据组别分别留置普通聚氨酯双J管(A组)和聚乙二醇水凝胶涂层双J管(B组),留置28天后经膀胱镜拔除双J管。观察记录相关并发症的发生情况。结果:(1)聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)尿沉渣白细胞情况好于普通聚氨酯组(A组),另外随着天数增加,两组尿沉渣白细胞情况均变差;(2)普通聚氨酯双J管和聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管在人体留置后均发生相关并发症,聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)并发症情况明显好于普通聚氨酯组(A组),且随着双J管留置时间延长相关并发症均明显升高;(3)A、B两组双J管结垢分度情况分别为1度46.7%和66.7%、2度33.3%和23.3%、3度20.0%和10.0%,且聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)双J管结垢情况明显好于普通聚氨酯组(A组)。结论:与普通聚氨酯双J管相比,聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管有效的减少了术后感染的发生率,有效减少相关并发症的发生率以及减轻并发症的程度,能一定程度上减少双J管结垢情况的发生率,具有较好的临床应用价值,适于广泛应用于临床经输尿管镜钬激光碎石手术后。

【关键词】双J管;材料;钬激光碎石术;输尿管置管

Clinical study of the complications of double J tube with different material in human body

【Abstract】Objective: To evaluate the clinical effect of 2 kinds of double J tube, and to provide the basis for the economic and rational use of the double J tube with different materials, and reduce the occurrence of complications after double J tube indwelling. Methods: From May 2014 to May 2015, 60 patients with double J tube were randomly divided into two groups, B, A, and the patients were randomly divided into groups. Double J tube was inserted into the double tube by the ureter mirror before the operation. The double J tube was removed by 28 days after J (A group) and polyethylene glycol hydrogel coated double J tube (B group). Observation and record of the occurrence of related complications. Results: (1) The hydrogel coating group (group B) urine white blood cell is better than ordinary Pu Group (A group), also with the increase in the number of days, two groups of urine white blood cell were poor; (2) common polyurethane double J tube and polyethylene glycol hydrogel covered polyurethane double J tube complications occurred in the body of the lien, the hydrogel coating group (B group) were significantly better than ordinary Pu Group (A group), and with the double J tube indwelling time extension related complications were significantly increased; (3) A, B two groups of double J tube fouling points were 1 degrees and 46.7% degrees and 66.7%, 23.3%, 33.3% and 2 degrees 3 degrees 20% and 10%, and the hydrogel coating group (group B) double J tube fouling is significantly better than the ordinary Pu Group (A group). Conclusion: compared with the common polyurethane double J tube, it can effectively reduce the incidence of postoperative infection, reduce the incidence of complications and reduce the incidence of complications. It can be used to reduce the incidence rate of double J tube. It has good clinical application value, and is suitable for the clinical treatment of holmium laser lithotripsy in clinic.

【Keywords】Double J tube; Material; Holmium laser lithotripsy; Ureteral catheter

目前,所有上尿路手术每侧输尿管内均放置输尿管支架管,又称双J管,它具有支架和引流的双重作用,能够达到支撑输尿管的解除梗阻,充分引流肾盂尿液,减少术后漏尿及输尿管狭窄[1-3]。但置入支架会造成诸多并发症,如支架移位、尿液返流、膀胱刺激、感染、结垢和结石形成等。感染是体内放置双J 管后重要的并发症。而感染、双J管结垢、膀胱刺激、支架移位则可能通过双J管的制造工艺及材质选择加以改进。通过输尿管支架管材质的选择,改善支架管的特性,减少并发症的发生[4-6]。本研究通过对普通聚氨酯双J管和聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管在人体留置后并发症发生情况进行观察,探讨如何在临床中经济、合理地选用不同材质的双J管、减少并发症的发生。

1资料和方法

1.1 一般临床资料 选择2014年5月至2015年5月我院及协作医院需留置双J管的患者60例并随机分为A、B二组。为保证样本的均质性确保研究结果的可靠性,所有入选患者术前应符合:(1)无尿急尿频尿痛和血尿等症状;(2)尿沉渣检查无明显异常;(3)尿细菌培养结果均无细菌生长;(4)无糖尿及其他肾功能不全病史。所有患者均从接受经输尿管镜钬激光碎石术的输尿管中下段结石患者中抽取。其中男性病例34例,女性病例26例,A、B组性别比相同。另外,A组平均年龄为53.6岁(35岁-75岁),B组平均年龄54.4岁(32岁-76岁)。

1.2 方法 在经输尿管镜钬激光碎石手术结束前经输尿管镜逆行置入双J管。根据组别,A组患者留置普通聚氨酯双J管,B组患者留置聚乙二醇水凝胶涂层双J管,留置28天后经膀胱镜拔除双J管。观察、记录各种并发症的发生情况。

1.3 数据采集 (1)记录术后第3、7、14、28天尿沉渣白细胞结果;(2)记录术后第3、7、14、28天膀胱刺激征程度(OAB评分);(3)记录术后第3、7、14天尿细菌培养结果;(4)双J管拔除后剪取近侧端3cm行细菌培养记录结果;(5)双J管拔除前摄KUB平片+拔管后肉眼观察,将双J管结垢情况分为3度:管壁光滑无结垢为1;管壁粗糙,可见颗粒样结垢为2;结垢呈壳状包裹双J管为3。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS16.0 统计软件进行统计分析,主要方法为两独立样本的秩和检验、t检验及χ2检验。

2结果

2.1 术后第3、7、14、28天尿沉渣白细胞结果情况 分别对术后第3、7、14、28天尿沉渣白细胞结果进行秩和检验,从第7天开始,尿沉渣白细胞情况有差别,14天和28天差异具有明显统计学意义(P<0.05),且聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)尿沉渣白细胞情况好于普通聚氨酯组(A组);另外随着天数增加,两组尿沉渣白细胞情况均变差。

1 术后第371428天尿沉渣白细胞结果情况

 

 

时间(术后)

组别

结果

3天

7天

14天

28天

A组

-(+-)

15

10

6

5

 

+~++

13

12

10

6

 

+++~++++

2

8

14

19

B组

-(+-)

16

14

11

8

 

+~++

13

12

12

13

 

+++~++++

1

4

7

9

T

 

936.5

999

1039

1037.5

zc

 

0.583

1.242

2.384

2.256

p

 

0.268

0.084

0.008

0.009

 

2.2 术后并发症 两组患者在拔除双J管之前,均出现不同程度的并发症,具体见表2;聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)并发症情况明显好于普通聚氨酯组(A组),且随着双J管留置时间延长相关并发症均明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 留置双J管出现并发症观察 [例数(%)]

 

 

14天

28天

A组

B组

A组

B组

并发症

膀胱刺激征

18(60.0)

13(43.3)

26(86.7)

18(60.0)

尿细菌培养(+)

16(53.3)

10(33.3)

24(80.0)

19(63.3)

腰腹痛

10(33.3)

7(23.3)

15(50.0)

13(43.3)

肉眼血尿

20(66.7)

14(46.7)

28(93.3)

23(76.7)

双J管上移

1(3.3)

0(0.0)

4(13.3)

1(3.3)

 

2.3 双J管结垢情况 双J管拔除前摄KUB平片+拔管后肉眼观察,A、B两组双J管结垢分度情况分别为1度46.7%和66.7%、2度33.3%和23.3%、3度20.0%和10.0%;对结果进行秩和检验,聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)双J管结垢情况明显好于普通聚氨酯组(A组),差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3.

表3 J管结垢情况[例数(%)]

 

 

双J管结垢情况

T

zc

P

1度

2度

3度

A组

14(46.7)

10(33.3)

6(20.0)

1011

1.985

0.024

B组

20(66.7)

7(23.3)

3(10.0)

 

3讨论

输尿管支架置入广泛应用于输尿管狭窄、上尿路结石等疾病的治疗中。在输尿管支架的应用中,泌尿系感染、细菌生物膜形成、尿盐沉积等并发症一直是医学界关注的问题。自1978年Finney在临床上首先使用双J支架管以来,双J管在泌尿科的肾、输尿管、膀胱手术中取得了广泛的应用[7-11]。以往的肾盂或输尿管手术,为防止吻合口狭窄需行肾盂、肾造瘘,或以导尿管等管状物做内支架。外引流有很多弊病,既限制了患者活动,还易出现导管脱落,易引起感染。外导管的管理很不方便,术后的处理亦很繁琐,住院时间较长,平均约25天,双J管的使用避免了外引流所引起的一系列问题。

临床资料显示:(1)双J管引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法,具有方法简单,患者住院时间短,术后感染率低等优点。(2)双J管引流,术后尿路并发症发生率明显降低。(3)对于输尿管结石患者,由于结石的长期刺激,输尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成,切开取石后易出现持续漏尿、狭窄形成等并发症,放置双J管后,由于其内引流和内支架的双重作用,可防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成。(4)双J管有较好支撑作用,封闭式引流通畅,可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点,可常规放置[12-17]。本文对普通聚氨酯双J管和聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管在人体留置后并发症的发生情况进行观察和分析,比较二者的优缺点,为根据患者的病情经济、合理地选用不同材质的双J管提供依据。

研究结果显示,聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)尿沉渣白细胞情况好于普通聚氨酯组(A组),另外随着天数增加,两组尿沉渣白细胞情况均变差。这说明,聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管有效的减少了术后感染的发生率,体现出其术后感染率低的优点;另外置管时间的增长会加大术后感染的发生率,因此应缩短双J管的置管时间。

此外,本研究结果显示,普通聚氨酯双J管和聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管在人体留置后均发生相关并发症,聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)并发症情况明显好于普通聚氨酯组(A组),且随着双J管留置时间延长相关并发症均明显升高,与高子剑等研究[6]结果一致。这证明,经输尿管镜钬激光碎石手术结束前经输尿管镜逆行置入双J管难免发生并发症,聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管能有效减少相关并发症的发生率以及减轻并发症的程度。

另外,双J管结垢是置管的一个重要问题。本研究结果显示,A、B两组双J管结垢分度情况分别为1度46.7%和66.7%、2度33.3%和23.3%、3度20.0%和10.0%,且聚乙二醇水凝胶涂层组(B组)双J管结垢情况明显好于普通聚氨酯组(A组)。这证实了,双J管在临床上已使用多年,虽然不断改进设计和材料,但是结垢形成的问题依然存在;尽管如此,聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管能一定程度上减少双J管结垢情况的发生率。本文未对置管时间与双J管结垢程度的分析,西蒙等人的研究[15]已表明输尿管置管时间并不能够影响结垢或者结垢的程度。

综上所述,聚乙二醇水凝胶覆盖的聚氨酯双J管有效的减少了术后感染的发生率,有效减少相关并发症的发生率以及减轻并发症的程度,能一定程度上减少双J管结垢情况的发生率,具有较好的临床应用价值,适于广泛应用于临床经输尿管镜钬激光碎石手术后。

 

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