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泪道置管联合眼膏注入治疗慢性泪囊炎疗效观察

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:314

彭建军   郭敬   丰婷

武汉市普仁医院眼科  湖北武汉  430081

摘要  目的 评价泪道U型硅胶管置管联合眼膏注入治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 我院从2011年9月至2013年8月对慢性泪囊炎患者67例(73眼)进行泪道U型硅胶管置管术,术后其中39眼(实验组)定期将典必殊眼膏通过置管注入泪道抗炎。另34眼(对照组)不进行眼膏注入,只行单纯泪道冲洗。结果 全部慢性泪囊炎患者术后6个月拔管并随访18个月后治愈64眼。总治愈率为87.67%。其中实验组39眼治愈36眼,治愈率为92.31%;对照组34眼治愈28眼,治愈率为82.35%。两者疗效比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论 泪道置管联合眼膏注入治疗慢性泪囊炎效果更加良好。

关键词  泪道置管;眼膏注入;慢性泪囊炎

Lacrimal implant silicone tube joint Ophthalmic ointments injection therapy efficacy of chronic dacryocystitis.

PENG Jian-jun,GUO jing,FENG ting,Department of ophthalmology ,Wuhan Puren Hospital,Wuhan,430081,China.

Abstract  objective  Evaluation of the U-tube intubation lacrimal joint ointment treatment of chronic dacryocystitis injection effect. Methods  My hospital from September 2011 to August 2013,67 patients with chronic dacryocystitis (73),Lacrimal type U silicone tube intubation.After surgery,39 (experimental group) regularly TobraDex ointment by catheter injection lacrimal. Another 34 eyes (control group)Ointment without injection, only Lacrimal duct flushing. Results

All patients with chronic dacryocystitis,6 months after surgery tube drawing,And followed up for 18 months,Cure 64 eyes.The total cure rate was 87.67%.Among them, the experimental group, 39 were cured 36,The cure rate was 92.31%;In the control group, 34 eyes were cured in 28 eyes,The cure rate was 82.35%.Compare the efficacy, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Lacrimal silicone tube implantation combined with ointment injection has better effect in the treatment of chronic dacryocystitis.

Key words Lacrimal implant silicone tube;Ophthalmic ointments injection;Chronic dacryocystitis

慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起,好发于中老年女性,其泪液不能排出,长期滞留在泪囊内导致慢性炎症。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状,是眼科常见病。我院2011年9月至2013年8月对67例(73眼)慢性泪囊炎患者进行了泪道U型硅胶管植入术,术后对其中39眼(实验组)定期将典必殊眼膏通过置管注入泪道抗炎。另34眼(对照组)不进行眼膏注入,术后只行单纯泪道冲洗。两种治疗方法都取得了较好疗效,但相对术后常规冲洗泪道来说,泪道置管术后注入典必殊眼膏的疗效更好。现报告如下。

  •  对象和方法

1.1对象

我院眼科选择2011年9月至2013年8月收治的身体健康,无其它严重全身疾病的慢性泪囊炎患者67例(73眼)。其中男11例(12眼),女56例(61眼);年龄最大76岁,最小35岁,平均(54.2±3.7)岁。病程最长40年,最短8个月,平均(6. 3±1.5)年。随机将这67例(73眼)分为实验组(39眼),男5例(6眼),女,29例(32眼);年龄最大73岁,最小35岁。及对照组(34眼)男6例(6眼),女27例(29眼);年龄最大76岁,最小41岁。两组患者随机分组,在年龄、病程等一般统计资料上无统计学差异,P>0.05。

手术适应证:溢泪,溢黏液脓性分泌物病史3个月以上,且药物及反复泪道冲洗治疗无效;内眦部结膜充血,挤压泪囊区有黏液脓性分泌物从泪点溢出,泪道冲洗不通;术前全身常规检查基本正常。

1.2 方法

1.2.1  手术器具:武汉镭射科技公司生产的XH-YAG型泪道激光治疗机;9号或12号带针芯泪道激光套管;常规硬膜外麻醉导管2根;15 cm针灸针2根;超细医用软硅胶管1根(14 cm),软管外径1.0 mm,软管内径0.6 mm。

1.2.2  术前准备:术前以庆大霉素注射液8万U/2 ml + 地塞米松注射液5 mg /1 ml共3 ml混合药液常规冲洗泪道,1次/d,共3~4 d,至基本无脓液溢出为止。完善血常规﹑血糖﹑血凝4项﹑心电图检查,必要时可行泪道X线造影。

1.2.3手术方法:患者仰卧位。奥布卡因滴眼液行结膜囊表面麻醉。2 %地卡因及1 %麻黄素液喷鼻3次,2 %利多卡因行泪囊局部浸润麻醉及滑车下神经阻滞麻醉。常规消毒眼睑及周围皮肤。1)首先扩张上下泪点,从上下泪点分别插入12号带针芯的激光泪道光纤引导针,行泪道激光术直至全泪道完全贯通。 (2剪出2根15 cm硬膜外麻醉导管备用,将剩余的硬膜外管折叠后塞入下鼻道,再分别将2根带针灸针的约15 cm硬膜外管从上下泪点植入泪道直至鼻腔,拔出折叠的硬膜外管一般可带出2根泪道硬管,如未带出可在鼻镜扩张鼻孔下用小长钩从下鼻道勾出植入的硬管。(3)用5号针头将硅胶软管侧壁均匀扎出16个小洞,然后将软管套在1根硬管鼻腔端后缝扎固定在一起,从泪点端拉该硬管将软管带入泪道,从泪点穿出后再将软管固定缝合于另1根硬管泪点端,并从鼻腔端拉出后,则硅胶软管呈U型植入泪道,外部卡于上下泪点。

1.3 术后处理

    术后常规用0.3 %左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d;0.1 %盐酸赛洛唑啉喷鼻液喷鼻,3次/d;同时静脉滴注头孢唑林注射液2.0 g,2次/d或左氧氟沙星注射液0.2 g,2次/d,共3~5d。术后随机将患者分为实验组和对照组。对照组术后第3 d用庆大霉素+地塞米松冲洗泪道,有脓液溢出则每天用上述抗生素液冲洗1次,直至无脓,其后每月冲洗1次,一般6个月后拔管。实验组在每次冲洗泪道后均将典必殊眼膏(妥布霉素地塞米松眼膏[1])注入置管中,眼膏可通过管侧壁的小孔进入鼻泪道及泪囊中,持续抗炎。

2 治疗结果

2.1 治愈标准

全部67例(73眼)慢性泪囊炎患者均为按时来院复诊冲洗泪道,并在术后6个月按期拔管者,拔管后随访18个月未再出现溢泪及溢脓,冲洗泪道完全通畅为治愈。上述随访期限内泪道冲洗不通畅,溢泪、溢脓症状复发或无好转者为无效。

2.2 治疗结果

67例(73眼)慢性泪囊炎患者实行了相同的泪道植管手术后6个月拔管,并随访18个月。其中治愈64眼,总治愈率为87.67%。实验组39眼治愈36眼,治愈率为92.31%;对照组34眼治愈28眼,治愈率为82.35%。两者治愈率比较差别有统计学意义(P<0.05)。见表1。

            表1:两种方法治疗慢性泪囊炎术后18个月的疗效比较    眼(%)

 

               治愈(%)          无效(%)          合计    

实验组        36(92.31)         3(7.7)            39

对照组        28(82.35)         6(17.65)          34

χ²           9.230

P             <0.05

        注:实验组与对照组治愈率差异比较 p<0.05

 

随访时比较两种术后处理方式后发现治愈率在术后6个月即拔管时开始出现差异,9个月时对照组出现复发率升高,治愈率下降,而实验组则变化不大,导致差异进一步加大。见表2。

表2  实验组和对照组术后18月内治愈率比较       眼(%)

 

月份(术后)        6           9           12           15            18

实验组(治愈率) 37 (94.87)  37(94.87)     36(92.31)    36(92.31)    36(92.31)

对照组(治愈率) 30(88.24)  28(82.35%)  28(82.35)    28(82.35)   28(82.35)

治愈率差异(%)   6.63        12.52        9.96         9.96           9.96

 

3 讨论

慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起,其泪液不能排出,长期滞留在泪囊内,慢性炎症可发生炎性粘连阻塞泪道,特别是泪道中积聚的大量脓液极易阻塞泪道,出现溢脓等。我院眼科长期进行泪道激光再通+泪道置管术,术后随访观察到置管手术对单纯泪道阻塞患者效果较理想,总有效率可达94%左右[2 ]。但在慢性泪囊炎,特别是长期泪道大量溢脓的患者,其有效率仅为80%左右,术后复发率较高。我们对慢性泪囊炎患者术后也进行了局部及全身抗炎,同时坚持抗生素液体冲洗泪道6个月以上,但仍有部分患者6个月后泪道还有溢脓,最长一位患者冲洗13个月后才拔管。

我们认为泪道与鼻腔相通,由于泪囊在泪囊窝中呈卧位,泪囊出入口均较狭窄等结构原因,导致细菌易在其中滋生,且难以彻底清除。置管术后局部抗生素应用(滴眼药水等),因为置管的存在及术后泪道虹吸功能的减弱只有少许能进入泪道起作用,全身抗炎效果也不理想,且不能长时间持续应用。因此定期从管壁周边用庆大霉素(或妥布霉素) + 地塞米松液冲洗泪道成了抑制慢性炎症发生发展比较好的方法[3]。但有没有更好的术后处理方法来提高治愈率呢?我们考虑泪道冲洗液在泪道中存留时间不长,不能完全达到持续抗炎的效果。而以前我们行泪道探通时多将抗生素眼膏注入泪道、泪囊,进行持续抗炎及支撑泪道管径,对泪道阻塞性疾病也有一定效果[4-5] 。于是我们在泪道置管上钻出一些小洞再植入患者泪道,在每次冲洗玩泪道后用1ml注射器将典必殊眼膏通过置管注入泪道,眼膏通过置管上的小洞分布于泪囊及鼻泪管、泪小管各部,因眼膏在泪道中可较长时间存留,可起到持续抗炎的作用。

为了进一步加强慢性泪囊炎的术后治疗,研究新的治疗方法,我们对2011年9月至2013年8月在我院就医的67例(73眼)慢性泪囊炎患者进行了随机分组。对照组泪道置管术后仅行泪道冲洗,实验组术后除常规抗生素液冲洗泪道外加上典必殊眼膏注入。随访18个月,通过治愈率数据比较两种术后处理方式发现治愈率在术后6个月即拔管时开始出现差异(相差6.63%)。实验组9个月时治愈率仍维持在94.87%,而对照组出现复发率升高,治愈率下降(88.24%下降到82.35%,下降5.89%),导致两组差异进一步加大(相差12.52%)。虽后期实验组治愈率下降至92.31%,对照组治愈率不变,但最终结果两组治愈率仍相差9.96%,有统计学差异。

目前,国内在慢性泪囊炎(泪囊中积存大量脓液)的治疗中多采用泪囊鼻腔吻合术或永久性人工鼻泪管支架植入术。前者无论是皮肤切口还是在鼻内窥镜下从鼻腔入口均损伤较大,改变鼻腔结构[6]。后者费用较高,永久植入的鼻泪管支架存在一定的排异反应等。而本方法基本可达到相同效果。

从上述治疗结果分析,泪道置管联合术后眼膏注入对慢性泪囊炎的治疗有效率相近或高于以前国内报道的其他慢性泪囊炎治疗方法 [7-9]。我们认为此方法是目前治疗慢性泪囊炎良好的方法,其损伤小,置管期间不影响外观及日常生活,术后疗效好,复发率低。

参考文献:

[1]谢杨杨,韩晓玲,雷 荣,等.慢性泪囊炎致病菌分布及药物敏感性分析. 国际眼科杂志,2014,14:1892-1894.

[2]彭建军,桂玉敏,丁洁.泪道激光联合U型管置管治疗泪道阻塞. 中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34:134-137.

[3]卢 玺,侯世科,陶 海,等.慢性泪囊炎的病原菌群和药物敏感性及其影响因素的研究,国际眼科杂志,2009,9:913-915.

[4]柯发东,蒋 勇.泪道探通灌注典必殊眼膏治疗慢性泪囊炎. 眼外伤职业眼病杂志,2010,32:626-627.

[5]严吕霞,严锦云.泪道探通联合眼膏注入术治疗慢性泪囊炎284例临床分析. 国际眼科杂志,2010,10:1625-1626.

[6]何跃,陈洁,欧阳科,等.人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的有效性和安全性评价. 眼科新进展,2013,33:679-681.

[7]李 强,万鹏霞.慢性泪囊炎三种手术方式临床观察. 眼外伤职业眼病杂志,2005,27:347-349.

[8] 李冀,段志娟,杜旭果,等.泪小管阻塞四种治疗方法临床效果分析.眼外伤职业眼病杂志,2009,31:873-876.

[9]单凤梅.三种不同术式治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的临床疗效对比.中南大学湘雅医学院硕士研究生论文,2012,5:03-05.

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