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密集套扎术联合高剂量生长抑素在治疗肝硬化上消化道出血的应用

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:455

广东省恩平市人民医院消化内科  吴伟健 何炎尧 岑国祯 梁晓玲 吴素红

【摘要目的 探讨肝硬化上消化道出血采用密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗的临床效果。方法 入选我院符合标准的肝硬化上消化道出血患者100例,按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组,每组50例。对照组患者实施螺旋法套扎术联合常规剂量生长抑素治疗,治疗组患者实施密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗,观察两组患者治疗后的临床效果情况。结果 两组患者治疗后,出血均得到有效控制,但治疗组术前止血率60.0%显著优于对照组的38.0%,治疗组的早期再出血显著优于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05),治疗组复发率低于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论 密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血,有效的提高了临床治疗效果,缓解了患者的疼痛,减少了术后再出血率,效果显著,值得临床推广。

【关键词】肝硬化上消化道出血;密集套扎术;高剂量生长抑素;临床效果

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,其发病率高,并发症多,尤其是并发上消化道出血,发病突然,出血量较大,若未及时有效治疗,严重危及患者的生命[1],因此,探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义。研究表明,临床有效的治疗方法多为密集套扎术及施螺旋法套扎术联合生长抑素,但套扎术式及生长抑素剂量不同,导致临床效果不同[2]。故本次研究探讨密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血,效果显著,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料  我院2012年12月-2014年12月收治肝硬化上消化道出血患者100例,其中男性70例,女性30例,年龄46-78岁,平均年龄(65.6±11.5)岁。按照治疗方式不同分为治疗组和对照组,每组50例。入选标准:符合中华医学会制定的肝硬化的诊断标准[3],经X线、CT、B超、内镜检查及实验室检查等相关临床检查结合临床症状确诊为肝硬化上消化道出血。100例患者中,肝炎后硬化患者68例,酒精性肝硬化患者28例,脾切除加断流术史患者4例;患者均出现不同程度的呕血、冷汗、晕厥、心悸等临床症状。排除患者药物过敏史和手术禁忌症,排除其它原因所致出血情况。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规检查和综合临床护理。治疗组患者实施密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗,胃镜上安装套扎器,自贲门口齿状线以上 2 ~ 3 cm 开始套扎,显露出需要进行结扎的曲张静脉,全方位连通透明帽,进行持续负压吸引,将曲张静脉吸入透明帽中,若出现红色征可继续负压吸引,同时顺时针转动转轴把柄,直至提示结扎完成,每条静脉顺序向上尽量多点套扎。完成后退出胃镜,卸去套扎器,进境吸尽食道内积血。然后给予奥美拉唑(国药准字H19991122 浙江金华康恩贝生物制药有限公司)+高剂量生长抑素(奥曲肽(国药准字H20090274上海丽珠制药有限公司)50ug/h)混合0.9%氯化钠溶液,静脉注射。对照组患者实施旋螺旋法套扎术联合常规量生长抑素治疗,螺旋法套扎术自齿状线开始,套扎完第一个点后,旋转45°左右,向上提 2 ~ 3 cm ,自下而上呈螺旋式套扎,生长抑素剂量为奥美拉唑+常规剂量生长抑素(奥曲肽25ug/h)混合0.9%氯化钠溶液,静脉注射。两组患者均持续使用五天。

1.3 疗效评估 观察两组患者治疗后的临床效果情况,如患者出血是否停止、是否再次出血、早期再出血及迟发再出血等[4];患者停止出血表现为:生命体征平稳,未见呕血、排黑便症状,患者的血红蛋白升高,尿素氮下降;再次出血表现为:出血停止后患者再次呕血或便血,甚至有出血性休克等症状;早期再出血表现为:患者出血得到控制后,72h-六周内出现出血症状;迟发再出血表现为:患者出血得到控制六周后出现出血症状。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,采用x2检验,P<0.05为差异,具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果情况比较 两组患者治疗后,出血均得到有效控制,但治疗组术前止血率60.0%显著优于对照组的38.0%,治疗组的早期再出血显著优于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床效果的比较(n,%)

 

组别

例数

术前止血率

术后止血率

早期再出血

迟发再出血

治疗组

50

30(60.0)

50(100.0)

0

6(12.0)

对照组

50

19(38.0)

50(100.0)

6(12.0)

7(14.0)

X2

-

4.84

-

4.43

0.09

P

-

<0.05

-

<0.05

0.77,>0.05

2.2两组患者复发率及食管狭窄发生率对比 两组患者治疗后进行随访,治疗组食管狭窄发生率与对照组对比虽无明显差异(P>0.05),但治疗组复发率低于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2两组患者复发率及随访期内食管狭窄发生率对比(n,%)

 

组别

例数

复发率

1个月

3个月

6个月

治疗组

50

2(4.0)

0

0

1(2.0)

对照组

50

9(18.0)

2(4.0)

3(6.0)

4(8.0)

X2

-

5.01

2.04

1.37

0.84

P

-

<0.05

0.48,>0.05

0.24,>0.05

0.36,>0.05

 

3 讨论

肝硬化是临床常见疾病,其发病率高,致死率高。据调查发现,我国肝硬化患者多为肝炎后硬化,少数患者为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[5]。肝硬化患者早期无明显临床症状,晚期则常出现上消化道出血、继发感染、癌变等并发症[6],其中并发上消化道出血发病突然,出血量大,容易造成患者休克或死亡,若未能及时有效治疗,严重危及患者的生命。因此探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义[7-8]。目前,临床上治疗肝硬化上消化道出血较为有效的方法是套扎术、生长抑素及垂体后叶素等。本次研究探讨密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血,取得了良好的效果。密集套扎术通过对曲张的静脉进行直接结扎[9],有效的阻断了血液流入静脉中,提高了止血效率,减少了患者的临床痛苦。同时配合高剂量的生长抑素,刺激了血管平滑肌的选择性收缩,抑制了胰高血糖素与血管活血肠肽,间接性的阻断了内脏血管的扩张,有效降低了血流速度和血流量,降低了门脉压力[10],起到了止血的作用。套扎术联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血,临床操作简单,效果显著,已成为较为理想的临床治疗手段。本次研究结果显示:两组患者治疗后,出血均得到有效控制,但治疗组术前止血率60.0%显著优于对照组的38.0%,治疗组的早期再出血显著优于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05),治疗组复发率低于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05), 迟发再出血率及随访期内食管狭窄发生率,两组无统计学差异(P>0.05)。综上所述,密集套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血,有效的提高了临床治疗效果,缓解了患者的疼痛,减少了术后再出血率,从而提高患者的生活质量,减少住院费用,效果显著,值得临床推广。

参考文献

[1]蔡万树.生长抑素使用剂量对肝硬化上消化道出血临床疗效的影响分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(2):48-49.

[2]何学敏.肝硬化引发食管静脉曲张出血的治疗方法探讨[J].中国医药,2012,07(6): 73-74.

[3] 李海东.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效及临床分析[J].医学综述,2012,18(16):2719-2720.

[4] 柯玉兰.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理与配合[J].兵团医学,2013,36(2):64-66.

[5]吴伟建,何炎尧,芩国祯.食管静脉曲张套扎术联合高剂量生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床价值分析[J].中国当代医药,2013,20(13),17-18.

[6]王继成.生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,29(22): 74-75.

[7]孙明军,谢莹,刘东屏.不同剂量生长抑素善宁治疗肝硬化上消化道出血临床疗效对照研究的Meta分析[J].中国医师杂志,2010,12(5):26-27.

[8]闫美云.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2015,11(3),17-18.

[9]曾维政,周德江.生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血的临床价值分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,12(2):26-27.

[10]刘军,于仕杰.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血180例临床观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(3),17-18.

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