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奥扎格雷联合瑞舒伐他汀治疗TIA临床效果观察

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:355

(武汉市八医院内一科,朱路明 湖北 武汉   430010)

[摘要]目的:观察奥扎格雷联合瑞舒伐他汀治疗短暂性脑缺血(TIA)的临床效果。方法 将40例患者随机分为2组,每组20人,观察组给予奥扎格雷80mg(生产批号:国药准字H20059710,海南惠普森医药生物技术有限公司)加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注,一日一次。给予瑞舒伐他汀10mg口服,一日一次。对照组给予奥扎格雷 80 mg加入 0.9%氯化钠注射液,一日一次,连续治疗10d。观察两组的临床疗效。结果 奥扎格雷联合瑞舒伐他汀治疗TIA效果安全可靠,优于单抗血小板治疗。

 

Clinical Effect of Frequent TIA with Ozagrel Combined with rosuvastatin

 The 8th Hospital of WuHan,LuminZhu  WuHan,HuBei ,430010 China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of TIA with ozagrel combined with rosuvastatin. Methods : Selected 80 patients with frequent TIA in our hospital, were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group treated with ozagrel combined with rosuvastatin ,the control group treated with ozagrel . The whole treatment last 10 days. Result:The cure rate and the total effective rate of the observation group were 85.0%and 95.0%while that of the control group were 75.0%and 80.0%.There were significant differences between the two groups(P<0.01).Conclusion:Ozagrel combined with Rosuvastatin showed satisfactory effect on TIA .

Key word : TIA ; Ozagrel ; Rosuvastatin

 

正文

2009年美国心脏协会 (AHA) /美国卒中协会(ASA) 在《Stroke》上修订TIA 的临床定义为: 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的未伴急性脑梗死的短暂性神经功能障碍, 并需进一步加强紧急干预 [1]在卒中发作后3个月内卒中发生率为16%,而90天内发生卒中的患者中有一半出现在TIA后的最初48小时内[2,3]。 因此及时治疗TIA对防治缺血性脑卒中有重要意义。,我们用奥扎格雷和瑞舒伐他汀联合治疗TIA取得了较为满意的效果,总结如下。

1.资料与方法:

1.1资料

    随机选取我院2013年1月至2014年1月60例住院患者,全部符合第四届脑血管病学会议《各类脑血管疾病诊断要点》[4]诊断标准,经CT/MRI排除责任病灶,癫痫,晕厥及美尼尔病;排除消化溃疡,肝肾功能障碍;排除凝血异常,不能耐受治疗者。临床表现为单侧肢体无力或不全瘫痪,对侧感觉障碍,失语,一过性黑朦,共济失调、 吞咽失调、短暂的全面遗忘症等,24小时内完全缓解,分为观察组和对照组各20人。两组性别、年龄、病情、合并疾病及病程方面差异不显著,具有可比性。

1.2治疗方法

    两组均予基础治疗(控制血压、血糖、营养保护脑细胞),观察组给予奥扎格雷80mg(生产批号:国药准字H20059710,海南惠普森医药生物技术有限公司)加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注,一日一次。给予瑞舒伐他汀10mg口服,一日一次。对照组给予奥扎格雷 80 mg加入 0.9%氯化钠注射液,一日一次。两组患者都给予尼莫地平30mg口服,一日三次,连续治疗10d。

1.3疗效评价

    痊愈:TIA发作迅速终止,随访1年未见复发;显效TIA发作迅速终止,随访1年复发;有效:能减少TIA发作频率和持续时间,1年内反复发作;无效:TIA发作未得到明显控制,或进展为脑梗死等不良转归 。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行分析,组间计量资料比较采用t检验,两组比较采用Χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两种方法疗效

表1  症状消失率比较

 

组  别

例  数

10d后症状消失率(%)

1年后症状消失率(%)

观察组

40

34(85.0)

38(95.0)

对照组

40

25(75.0)

28(80.0)

*两组比较P < 0.01

经检验,两组差异有意义,即观察组TIA症状消失率10d后和1年后显著高于对照组。两组没有发生脑梗塞病例。

2.2两组治疗方法对血脂的影响

表2 两组患者血脂水平比较

 

组别

TC(mmol/L)

TG(mmol/L)

LDL-C(mmol/L)

LDL-C(mmol/L)

治疗组

 

 

 

 

治疗前

4.70 ± 0.41

1.40 ± 0.22

3.12 ± 0.29

0.98 ± 0.15

治疗后

4.67 ± 0.31

1.37 ± 0.20

3.01 ± 0.29

1.02 ± 0.13

对照组

 

 

 

 

治疗前

4.68 ± 0.35

1.41 ± 0.23

3.13 ± 0.30

1.04 ± 0.16

治疗后

3.71 ± 0.43

1.18 ± 0.22

2.01 ± 0.19

1.21 ± 0.18

  注: TC=总胆固醇, TG=三酰甘油,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇, HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇, 与治疗前比较, P<0.05;

两种治疗方式改变血脂的程度差异有意义,即观察组能明显改善血脂状态,降低血脂水平。

3.讨论

TIA的发生机制尚不清楚,但很多研究显示血小板聚集异常、动脉粥样硬化、脑血流动力学改变、脑血液成分异常是导致 TIA发作的原因,目前公认的是微栓子阻塞学说,即源于颈内动脉系统动脉硬化性狭窄的附壁血栓和动脉粥样斑块的脱落形成微栓子阻塞小动脉,造成血管局限性缺血、缺氧或痉挛,又因为迅速被溶解或侧枝循环及时建立而缓解。动脉粥样硬化内容物及血管损伤附壁血栓碎屑为罪魁祸首。而动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄,导致血管痉挛,斑块不稳定同样激活血小板,进而激活凝血系统,形成血栓,这些因素相互作用,加快病情的进展。奥扎格雷能抑制前列腺素生成TXA2,促使前列环素合成,从而改善TXA2与PGI2的平衡异常,促进血小板解聚、血管舒张、循环改善。还能降低Fbg和PLT,因而降低血黏度,改善血流动力学[5,6]。瑞舒他汀为氨基嘧啶衍生物类HMC-CoA还原酶抑制剂。可催化HMG-CoA转化为甲基戊酸(为胆固醇前体),因此可使内源性胆固醇合成减少。胆固醇的合成减少,可触发肝脏代偿性地增加LDL受体合成,因而增加LDL受体,增加肝脏对LDL的摄取,使血脂下降,降低血浆TC、LDL、VLDL的水平,也能降低TG水平,增加HDL。瑞舒伐他汀为他汀类药物中用量最少,效果最显著的一种。而本治疗期间未见特殊不良反应,因而合用奥扎格雷和瑞舒伐他汀能有效改善血栓产物的生成并加速脱落碎屑的消融,改善血管内的粥样斑块,降低血液黏稠度,临床值得推广。

参考文献

[1]Easton JD, Saver JR, Albers GW ,et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: A scientific statement for health care profess sionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council; Councilon Cardiovascular Surgery and Anesthesia ; Councilon Cardiovascular Radiology and Intervention; Councilon Cardiovascular Nursing and the Interdisciplinary; Councilon Peripheral Vascular Disease. The  American  academy of neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists[J].Stroke,2009,40(6):2276-2293.

[2]Johnston SC.Gree DK, Brown WS ,et al. Short-term proqnosisafer emergenct department diagnosis of TIA. JAMA,2000,284(22):2901-2902.

[3]Kleindorfer D ,panagos p,Pancioli A,et al. Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attackina population based study  steo- ke,2005,36:720723

[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6): 379.

[5]黄焕章,陈瑞陶,唐开雄,等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中风与神经疾病杂志,2001,18(3):133.

[6]卢海跃.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑梗死的临床观察[J].当代医学,20-08,14(7):82.

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