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循证护理指导肺癌氩氦刀治疗术后并发症护理的临床效果

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:500

刘惠  江苏省南通市海安县人民医院肿瘤科  江苏南通 226600

【摘要】目的:分析循证护理在肺癌氩氦刀治疗术后并发症护理中的临床效果。方法:选取我院于2013年1月至2014年1月期间行肺癌氩氦刀治疗的患者98例作为研究对象,按护理方法的不同,分为对照组(n=49例)和观察组(n=49例),对照组行常规护理,观察组应用循证护理指导病人术后并发症护理,对两组患者的临床效果进行统计对比。结果:观察组术后并发症发生率为4.08%,低于对照组的18.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌氩氦刀治疗术后应用循证护理指导并发症的护理,可减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量。

【关键词】肺癌;氩氦刀;循证护理;术后并发症

Clinical effect of evidence-based nursing in argon helium knife to treat postoperative common complications in lung cancer

Liu Hui Nantong Haian County People's Hospital of Nantong Jiangsu Jiangsu 226600

[Abstract] Objective: To analyze the clinical effects of evidence-based nursing in argon helium knife to treat postoperative common complications in lung cancer. Methods: 98 patients who treated with argon helium knife for lung cancer in our hospital from January, 2013 to January, 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group(n=49) and the observation group(n=49) according to the different nursing method. In the control group, they were received routine nursing while in the observation group, they were treated with evidence-based nursing care. Then, the clinical effect of the two groups were statistically compared. Outcome: The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.08% ,which was lower than the control group of 18.37%,and the differences had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The nursing of evidence-based nursing in the treatment of lung cancer with argon helium knife which can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] lung cancer; argon helium knife; evidence-based nursing; postoperative complications

 

  肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近几年,随着社会经济的发展及环境污染的加剧,我国肺癌的发病率、病死率呈上升趋势。早期肺癌临床症状不典型,这就给临床诊断带来一定的困难,大多患者确诊时已属肺癌晚期。近年来,随着分子生物学技术的快速发展,抗肿瘤靶向药物治疗已成为肺癌治疗的首选,通过以肿瘤细胞内或细胞膜上的特异性表达作为靶点,阻断肿瘤细胞的生长和转移,同时也可降低对正常细胞的杀伤作用[1]。其中,氩氦刀已成为治疗中晚期肺癌的有效手段之一,在CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗,具有微创、操作简单、术后恢复快、并发症少等优点。为进一步提高治疗效果,往往术后需开展并发症相关护理工作。由此,我院对肺癌氩氦刀治疗术后并发症护理患者实施循证护理,循证护理作为一种新型的护理模式,通过文献检索,并结合患者术后实际情况及以往临床经验,建立科学合理的询证护理计划,以指导患者术后并发症护理,可取得较好的效果,现总结如下:

 1 资料和方法

  1.1 一般资料

  选择2013年1月至2014年1月期间来院行肺癌氩氦刀治疗的患者98例,其中中心型肺癌26例,肺转移癌24例,周围型肺癌48例。经病理确诊为腺癌32例,鳞状细胞癌66例。按护理方法的不同,分为对照组和观察组,每组各49例,观察组男28例,女21例,年龄42~81岁,平均(64.5±2.3)岁。观察组男27例,女20例,年龄43~81岁,平均(65.8±2.4)岁。2组患者的一般资料比较存在可比性,性别、年龄、疾病类型比较无显著差异(P>0.05)。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法

  所有患者行氩氦刀治疗,患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,经局部浸润麻醉后,根据肿瘤部位选择合适进针点位,切开皮肤,在CT引导下,应用导管鞘及特制的穿刺针将氩氦刀插入肿瘤最远端,并将其固定。开启氩气冷冻,保持温度在-140℃左右,持续20min后关闭氩气,开启氦气,温度快速升至10℃后关闭氦气,该步骤重复2次,待温度恢复至15℃后,退出氩氦刀,治疗结束[2]

  1.2.2 循证护理

  对照组行常规护理,做好术前准备工作,认真检查医疗器械,合理设置氩氦刀参数;术后密切观察患者的生命体征变化,一旦发现有异常现象,需及时报告医生,并采取相应的处理措施,维持患者生命体征稳定。观察组在常规护理基础上实施询证护理,首先,提出询证问题,根据术后常见并发症及术后可能遇到的特殊情况提出询证问题,讨论后确定关键词的检索,如氩氦刀、肺癌、并发症、询证护理。其次,循证支持:在万方、知网、龙源期刊等文献库检索关于肺癌氩氦刀治疗方法、影响术后并发症的相关因素及预防护理,分析其文献资料,结合患者的实际情况及我科现有的临床经验,对证据的真实性、实用性、可靠性进行评价,并制定出合理的循证护理计划[3]。最后,循证护理措施:①发热:肺癌氩氦刀治疗后出现发热的原因主要是冷冻后液肿瘤细胞坏死,释放大量致热源引起的,一般在手术当日或次日出现,体温一般在37.5℃~38.5℃,如持续4~5d,可采用冰袋降温、乙醇擦浴等物理降温方法,若术后7~10d体温持续上升,则检查血常规显示白细胞升高,临床上多采用退热、抗生素等药物治疗。因此,为尽可能减少术后发热现象,应鼓励患者多饮水,每日摄入量≥3000ml,必要时及时补充水分和电解质;注意保暖,及时更换清洁衣服,保持皮肤干燥舒适;术后发现病人体温>38.5℃,可给予温水擦浴,排除感染者可给予吲哚美辛栓0.05g钠肛药物或冰袋降温治疗[4]。②液气胸:其是术后最常见的并发症,主要与基础疾病、反复穿刺及病变部位有关,尤其是肿瘤较大且靠近肺表面者,冷冻治疗后可出现不同程度的胸腔积液,渗液较少者可自行吸收,无需处理,渗液较多者可出现气促、胸闷等症状,行胸腔引流术,此时应密切观察患者的呼吸情况,如有无气促、胸部压迫感, 并仔细观察引流液量、颜色、性质等, 检查胸腔引流导管有无弯曲、阻塞现象,详细记录,保证引流管通畅。③皮肤冻伤:氩氦刀治疗过程中,因超体温的影响,导致刀道局部冻伤,临床上氩氦刀治疗引起的皮肤冻伤分为I、II度,I度:有少量渗液流出,局部皮肤呈褐色;II度:有水疱、疼痛纤细,有明显红肿;对出现皮肤冻伤的患者,术中可用干纱布或温盐水手套袋对周围组织进行保温,且护理时注意局部消毒处理,定时换药,I度冻伤者给予美皮康贴敷;II度冻伤者在无菌操作下,使用注射器抽出水疱液,局部创面涂抹美诺请,可有效解决皮肤冻伤问题[5]。④咳嗽、咳血或痰中带血:经查阅相关文献,发现氩氦刀治疗过程中咳嗽的发生主要由反复穿刺、消融区损伤细支气管引起,轻微咳嗽有利于坏死物质排出,但剧烈咳嗽易引起气胸、咳血并发症的发生,可给予静脉止血治疗,一般症状于术后3~5d消失;与此同时,向患者详细讲解咳嗽、咳血的原因,咳嗽是一种保护性翻身,嘱患者保持良好的心理状态,鼓励病人进行有效咳嗽,避免剧烈咳嗽,保持气道通畅。⑤肿瘤溶解综合征:由于冷冻使消融靶区肿瘤细胞坏死崩解, 大量代谢产物释放入血,造成大量尿酸在肾盂内弥漫性沉淀引起肾内梗阻, 进而引起肿瘤溶解综合征,临床主要表现为高钾血症、高尿酸血症及高磷酸血症,严重的可能并发急性肾衰竭, 尤其是肾功能较差及冷冻范围较大的患者。因此,术后密切护观察患者的尿量、颜色, 定时监测尿比重、PH值, 及时复查血气分析、尿常规、肝肾功能及电解质, 及时了解肾功能状态;鼓励患者多饮水,给予5 %碳酸氢钠静脉输入, 以并常规使用利尿剂, 以利于尿酸沉淀物排出, 减少对肾脏的损害。统计记录两组患者的并发症发生情况。

  1.3 统计学处理

  统计学数据处理应用SPSS19.0进行分析处理,样本率的比较采取X2检验,单位以(%)表示,(P<0.05)为组间样本率的比较差异有统计学意义。

  

2 结果

  观察组观有1例发热、1例咳嗽、术后并发症发生率为4.08%,对照组有1例发热、1例皮肤冻伤、2例咳嗽、1例液气胸、1例肿瘤溶解综合征,术后并发症发生率为18.37%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

                      表1 两组患者术后并发症发生情况对比(n=49)

 

组别

例数

发热

皮肤冻伤

咳嗽

液气胸

肿瘤溶解综合征

并发症发生率/%

对照组

49

4

1

2

1

1

9(18.37)

观察组

49

1

0

1

0

0

2(4.08)

X2

 

 

 

 

 

 

8.6086

P

 

 

 

 

 

 

0.0033

 

3 讨论

  肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,因早期症状不典型,大多患者确诊时已属晚期,失去手术治疗机会[6]。这就为氩氦刀靶向治疗创造了良好条件,其是目前临床上治疗肺癌的有效方法之一,通过免疫治疗、超低温冷冻治疗及介入资料,杀死肿瘤坏死组织,并最大限度地保存正常组织,可达到良好的治疗效果,但治疗后常出现发热、咳嗽、咳血、液气胸及肿瘤溶解综合征等并发症发生。因此,为进一步提高治疗效果,我院对肺癌氩氦刀术后患者实施循证护理,其是一种新型的护理模式,通过相关文献检索,并结合以往临床护理经验,制定出科学合理的循证护理计划,并进行前瞻性、针对性的护理干预,可减少术后并发症的发生。在本研究中,针对氩氦刀治疗肺癌术后常出现的并发症经对症护理后,结果发现,观察组术后并发症发生率为4.08%,低于对照组的18.37%,差异显著(P<0.05),与文献报道基本一致。可见循证护理在氩氦刀治疗肺癌术后并发症护理中的临床效果显著,减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量,值得临床推广。

 

【参考文献】

[1]张志敏,彭瑞敏,张昭等.循证护理在氩氦刀治疗肺癌术后常见并发症中的应用[J].护理研究,2010,24(33):3041-3042.

[2]姜晶,刘娜,厉昌梅等.氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌的护理体会[J].中国美容医学,2011,20(z6):206-207.

[3]吴晶,李盼盼,冯华松等.临床护理路径在肺癌氩氦刀治疗患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(10):911-914.

[4]张志敏,李盼盼,彭瑞敏等.肺癌氩氦刀术后皮肤冻伤的原因分析及护理干预[J].护理研究,2013,27(27):2991-2992.

[5]张志敏,陆海英,王京郧等.氩氦靶向冷冻治疗肺癌的护理53例[J].实用护理杂志,2002,18(11):25-26.

[6]谢艳群.CT引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌12例的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(13):2025-2026.

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