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宫颈内口功能检查在预防早产、流产中的作用

发布时间:2015-9-22      来源:admin      阅读次数:969

程红

湖南省衡阳市衡南县人民医院    湖南衡阳    421001

摘要:目的 探讨宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的作用。方法 选取我院在2010年11月到2013年11月收治的124例妊娠病例,采用宫颈内口功能检查,根据检查的结果,将病例分为宫颈机能正常组(A组)以及宫颈机能不全组(B组),然后将B组根据预防方法分为行宫颈缝扎术组(B1组)和未行宫颈缝扎术组(B2组),并且采用随访的方式,比较A组、B1组以及B2组病例的早产率和流产率。

关键词:早产;流产;宫颈内口功能检查

 

早产会造成围产儿诱发多种疾病,甚至还会导致死亡,据相关部门统计结果显示,早产的发生率高达5%-15%之间[1]。所谓流产,它指的是妇女的妊娠行为在28周前终止,一旦发生流产,不仅会给产妇带来心理和生理上的重大伤害,而且还会给其家庭带来沉重的打击[2]。临床研究结果发现,宫颈机能不全是造成产妇早产或者流产的重要因素之一,同时也是产科中一种常见的并发症[2]。宫颈内口功能检查具有重复性高、客观性强等方面的优势,目前在临床应用的范围越来越广泛[3]。本文选取我院在2010年11月到2013年11月收治的124例妊娠病例,探讨宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的作用,从而为临床研究提供一定的参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年11月到2013年11月收治的124例妊娠病例,年龄在19到37岁,平均年龄为(28.19±1.53)岁。其中,有59例为初孕,例41病例有过1次流产史(包括自然流产和人工流产),剩余24例病例均有过≥2次流产史。纳入研究的病例均不存在妊娠合并症,且没有宫颈异常疾病和宫颈手术史。采用会阴超声分期检查病例的宫颈内口机能功能。根据结果,将124例病例分为两组,即宫颈机能正常组(称为A组)和宫颈机能不全组(称为B组)。其中,A组有82例,年龄在20到36岁之间,平均年龄为(27.59±1.27)岁,B组有42例,年龄在21到37岁之间,平均年龄为(28.15±1.43)岁。两组病例在一般资料的对比上无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法和诊断标准

检查方法:让病例在孕12周、20周和30周期间,采用经会阴超声检查,具体方法如下:医护人员叮嘱病例在检查前让膀胱处于排空状态,然后将无菌避孕套套于探头外,从而起到良好的保护作用,并且将耦合剂涂在避孕套内外,病例取膀胱截石位,把探头放置在病例会阴部位,检查病例的宫颈内口机能。在检查的过程中,探头频率为3.5MHZ,且不断移动探头的位置,观察病例的宫颈机能参数(比如宫颈的宽度、长度等)以及宫颈内口形态。

宫颈机能诊断标准:①宫颈机能正常:病例孕12周以后,宫颈宽度≤32mm,宫颈长度≥26mm,宫颈管内径≤5mm,且病例随着孕周的增加,宫颈各个部位的径线也在不断变化,主要表现为宫颈长度和宽度都在变长、变宽,但是宫颈管内径的变化非常之小。②宫颈机能不全:与上述症状不符则为宫颈机能不全。

1.2.2 预防方法

正常情况下,病例宫颈内口的形态为弧形,如果发现病例宫颈内口的形态发生变化,比如呈现漏斗形时,则需要采用预防措施,根据病例的意愿,将宫颈机能不全的病例分为BI组(行宫颈缝扎术)和B2组(由于顾虑等原因不行宫颈缝扎术)。

B1组的预防方法:病例行宫颈缝扎术时,运用的是经典的Macdonal缝扎法,具体操作方法如下:让病例排空膀胱,行腰部麻醉(或者骶骨麻醉),取膀胱截石位,在病例阴道近穹窿部位进行连续缝扎,分别从“3”点、“6”点、“9”点、“12”点进针,出诊位置对应为“5”点,“8”点、“11”点、“2”点,在缝合的过程中,特别要注意位于宫颈内口水平,切勿穿透宫颈粘膜。与此同时,还要将4个缝合点中间的呢绒线分别套上橡皮管。

B2组的预防方法:由于B2组的病例对宫颈缝扎术存有顾虑或是其他原因,这部分的病例采用药物保守治疗,主要是让孕妇注意加强休息,保持充足的睡眠,并且根据孕妇的具体情况,采用相关的安胎药物,从而有效预防孕妇发生早产和流产。

1.3 随访方式

在孕妇的12周、20周、30周孕期时,对孕妇采用电话方式进行随访,然后再结合阴道超声检查的结果,对病例的宫颈机能变化进行判断。

1.4 观察指标

观察124例病例的早产率和流产率。

1.5 统计学方法

对上述两组病例各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取X2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 A组和B组的早产率和流产率情况

宫颈机能正常组的病例中,发生早产有2例,早产率为2.44%,无流产现象;对照组发生早产的病例有5例,早产率为11.90%,发生流产的病例有12例,流产率为28.57%,两组结果的差异显著具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 A组和B组的早产率和流产率情况比较[n(%)]

 

组别

例数

早产率

流产率

A组

82

2(2.44)

0(0)

B组

42

5(11.90)

12(28.57)

2.2 B1组和B2组的早产率和流产率情况[n(%)]

对于宫颈机能不全的病例,行宫颈缝扎术(B1)之后,发生早产和流产的病例各有1例,早产率和流产率均为4.17%;未行宫颈缝扎术(B2组)的病例中,发生早产的有4例,早产率为22.22%,发生流产的有10例,流产率为55.56%,两组结果的差异显著具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 B1组和B2组的早产率和流产率情况比较[n(%)]

 

组别

例数

早产率

流产率

A组

24

1(4.17)

1(4.17)

B组

18

4(22.22)

10(55.56)

3 讨论

3.1 造成早产和流产的原因分析

造成孕妇早产、流产的原因非常多,主要分为以下几种。第一,染色体异常。染色体异常包括两种情况,一种是染色体数目异常,另一种是染色体结构异常。这两种情况都会导致孕妇发生早产和流产。第二,免疫功能异常。一般来讲,每个人都会有自身的免疫功能,但当孕妇自身的免疫功能异常,比如出现血性抗原不相容、抗体水平异常等情况时,就会造成孕妇血管收缩、引起胎盘和蜕膜血管病变等,从而导致流产或是早产[4-5]。此外,还有全身性疾病、解剖因素等,都会造成孕妇早产和流产。其中,“宫颈机能不全”会导致孕妇宫颈管变短、腹内压增大、宫颈内口松弛等,从而引起羊囊膜膨出,从而造成孕妇的早期破水、早产以及流产,给孕妇及其家庭带来严重的伤害[6]。

据相关烟具表明:对于那些孕周≤24周的孕妇来讲,有12.3%的孕妇,当她们处于休息状态时出现宫颈口扩张(或者是当孕妇宫底加压时出现宫颈缩短,且宫颈内口的形状会发生变化,通常变为漏斗型)[4]。

3.2 宫颈内口功能检查

由于宫颈机能不全是造成孕妇早产、流产的重要原因之一,所以在为了及早加以预防,传统检查方法通常为Bishop法,但由于这种检查方法受医生主观因素的影响比较大,从而导致误诊[7]。近年来,临床中逐渐采用超声检查法(包括经会阴、经阴道、经腹部三种)替代Bishop法检查[8]。根据临床研究表明,经会阴检查具有多方面的优势,比如操作简单方便、重复性好、无损伤,大大降低阴道感染率等,从而被广泛应用与超声检查中[9-10]。

3.3 宫颈内口功能检查在预防早产、流产的作用

在本组研究中,纳入研究的有124例病例,经过宫颈内口功能检查,发现有42例宫颈机能不全病例,占总数的33.87%。经随访结果显示,功能机能正常的病例,发生早产和流产的概率(分别为2.44%和0),均低于宫颈机能不全的孕妇(早产率为11.90%,流产率为28.57%)。由此可见,采用宫颈内口功能检查,可以有效预防孕妇早产和流产,其具有良好的诊断意义。

3.4 预防早产和流产的措施

在你本组研究中,充分尊重病例自身的医院,对那些宫颈机能不全的孕妇,分成两组,一组为采用宫颈缝扎术(B1)后,另一组则由于不放心宫颈缝扎术以及受其他因素的影响,不愿意采用宫颈缝扎术(称之为B2组)。经随访结果发现,B1组发生早产和流产的概率(均为4.17%)均低于采用保守药物治疗的B2组(早产率为22.22%,流产率为55.56%)。由此可见,孕妇被诊断为宫颈机能不全之后,因及早采用相应的预防措施,从而有效避免早产和流产现象的发生。

综上所述,采用经会阴超声检查孕妇的宫颈内口功能,对于孕妇的早产和引产具有良好的诊断意义,当孕妇被诊断为宫颈机能不全时,应该及时采用相应的预防措施,从而最大程度上预防孕妇的早产和引产,同时保障孕妇的心理和生理健康。

 

参考文献:

[1]杨爱银.宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果观察[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(11):94-95.

[2]阮其燕.宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果观察[J].医学信息,2012,25(10):2547-2548.

[3]廖玎.宫颈内口功能超声检查在预防早产、流产中的作用[J].医药前沿,2013,(4):291.

[4]刘芳荪,陈珠萍,滕银成等.宫颈内口功能检查在预防早产、流产中的作用[J]. 生殖与避孕,2007,27(07):472-474.

[5]陈禄英,廖彩华,林丽等.习惯性流产的原因与临床治疗探讨[J].中国医药指南,2012,11(25):533-534.

[6]李梅.宫颈内口功能检查在预防早产和流产中的临床效果观察[J].大家健康(学术版),2012,25(19):27-29.

[7]孙海英.关于早产的诊断、高危因素及其预测、预防的临床研究[J].中国保健营养,2012,27(12):1803.

[8]魏玮,李俊鹏,杨汇娟.超声检测宫颈长度预测早产的临床价值[J].中国保健营养,2013,218(05):1539.

[9]王丹.阴道超声作为有早产危险妇女宫颈指检的辅助方法[J].国外医学.妇产科学分册,2001,14(05):307-308.

[10]鲁泽春,周玲,杜建新等.宫颈超声检查结合临床高危因素预测早产的价值[A].中国声学学会生物医学超声工程分会、中国生物医学工程学会医学超声分会、中国工程院医药卫生学部.2010年超声医学和医学超声论坛会议论文集[C].中国声学学会生物医学超声工程分会、中国生物医学工程学会医学超声分会、中国工程院医药卫生学部,2010:7.

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