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地佐辛用于超前镇痛的临床效果观察

发布时间:2015-9-22      来源:admin      阅读次数:842

葛金香

江苏省如东县第三人民医院麻醉科  江苏 226400

【摘要】目的 研究分析超前镇痛中采用地佐辛进行麻醉的临床应用效果。方法 选择本人2013年2月~2014年2月在进修单位(上海瑞金医院)治疗的212例择期甲状腺手术患者作为临床研究对象,运用随机数字表法将其分为研究组110例和对照组102例,对照组患者采用静吸复合麻醉,研究组患者在对照组患者麻醉的基础上加用地佐辛麻醉,对比两组患者的视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS)。结果  拔管时,研究组患者的VAS和BCS评分显著优于对照组(p<0.05);拔管后,两组患者的VAS和BCS评分法均优于拔管前(p<0.05),研究组患者的VAS和BCS评分法显著优于对照组(p<0.05)。结论 对手术患者超前镇痛采用地佐辛进行麻醉,能够有效缓解患者的疼痛,降低患者的视觉模拟评分,具有显著镇痛效果,并降低不良反应率。

【关键词】超前镇痛;地佐辛;VAS;BCS;效果

超前镇痛指的是机体在受到外界伤害性刺激之前,通过给予相应药物或者采取有效措施,缓解或者消除疼痛给患者机体带来的伤害,并能够避免神经中枢敏感化。手术疼痛不仅给患者自身带来较大痛苦,而且还影响患者体内代谢与内分泌的改变[1]。为有效减少患者痛苦,促进患者快速恢复,需要对其给予术前镇痛。笔者对我院收治的110例患者采用地佐辛进行超前镇痛,取得较好镇痛效果,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本人2013年2月~2014年2月在进修单位治疗的212例甲状腺择期手术患者作为临床研究对象,运用随机数字法将其分为研究组110例和对照组102例,其中,研究组:男72例,女38例,年龄35~74岁,平均年龄(42.4±4.1)岁;体重45~72kg,平均体重(56.2±3.2)kg;对照组:男70例,女32例,年龄36~76岁,平均年龄(42.5±3.8)岁;体重46~73kg,平均体重(56.5±3.4)kg;两组患者在年龄、性别以及体重等一般资料方面无显著差异(p>0.05),具有可比性。

1.2 方法

术前半小时,对患者肌注0.5mg阿托品(吉林百年汉克制药有限公司;国药准字H20053923;1ml:5mg),建立静脉通道后,对所有患者均采用咪唑安定(浙江九旭药业有限公司;国药准字H20113433;1ml:5mg),0.04mg/kg,丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司;国药准字 J20040122;1ml:10mg), 2mg/kg;芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20030199;2mg),3μg/kg;顺苯阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字;H20060869;1瓶;10mg),0.2mg/kg诱导,术中间断给予芬太尼0.05mg, 顺苯阿曲库铵2mg,七氟烷2%-3%,维持MAC0.8-1.0。对患者气管插管切皮之前十五分钟,对照组患者使用生理盐水进行推注,研究组患者则给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司;国药准字H20080329;1ml:5mg)6mg静脉滴注。术毕新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗残余肌松作用,待患者呼吸功能恢复后拔除气管导管。记录拔管时和拔管后,两组患者的视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS)。

1.3 疗效评定标准[2]

对患者手术后舒适度进行评分,评分标准(BCS):0分:持续疼痛;1分:如患者处于安静状态,无痛感,如患者咳嗽或者深呼吸时,疼痛加剧;2分:患者安静、平卧时无痛,咳嗽、深呼吸时伴有轻微疼痛;3分:深呼吸时无痛感;4分:咳嗽时无痛感。

患者手术清醒后请患者配合运用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评价,轻度:疼痛平均值(2.57±1.04)分;中度:疼痛平均值(5.19±1.42);重度:疼痛平均值(8.42±1.36)。

 

1.4 统计学方法 

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异,具有统计学意义。

2 结果

    拔管时,研究组患者的VAS和BCS评分法显著优于对照组(p<0.05);拔管后,两组患者的VAS和BCS评分法均优于拔管前(p<0.05),研究组患者的VAS和BCS评分法显著优于对照组(p<0.05),见表1。

表1 两组患者的VAS与BCS评分比较(

 

组别

时间

VAS

BCS

对照组

拔管时

2.39±0.79

1.68±0.57

拔管后3h

1.87±0.44

2.24±0.77

拔管后6h

1.53±0.75*#

2.80±0.32*#

研究组

拔管时

1.42±0.53

2.65±0.84

拔管后3h

1.13±0.75

3.11±0.64

拔管后6h

0.77±0.99*

3.54±0.40*

             注:*与治疗前对比p<0.05;#与对照组相比p<0.05。

3 讨论

手术是一种伤害性刺激,会使外周组织释放儿茶酚胺应激性激素,使其生成多种细胞因子和化学因子,参与到伤害性感受器中,给患者身体带来疼痛感[3]。手术治疗不可避免会出现伤口,伤口疼痛也是不可避免的。术后切口疼痛会使机体的代谢、内分泌发生改变,并给患者的生活质量产生严重影响,给患者日常生活造成不便,还会延缓患者的术后恢复时间,增多患者的医疗费用。科学地使用良好、恰当的镇痛药剂,不仅能够缓解患者身体的疼痛,减少患者体内儿茶酚胺应激性激素的释放,而且还能够降低感染率,提升患者的生活质量。而超前镇痛能够有效阻止中枢神经系统出现敏感化,并能够延长镇痛时间[4]。

临床手术中广泛应用芬太尼进行麻醉,是一种比较理想的镇痛药物,属于阿片类、强效性的麻醉镇痛药物,具有镇痛作用产生快,持续时间短的优点,适宜运用到麻醉前、中以及麻醉后的阶段,也适宜用来对各种原因导致的疼痛进行镇痛,但如单独大量使用,会导致患者出现不良反应,如皮肤瘙痒、恶心、呕吐等[5]。

地佐辛是一种人工合成的强效性的阿片类镇痛药物,还是一种阿片受体混合激动-拮抗剂,对患者的脑干、大脑以及脊髓部位的K受体和U受体具有激动作用[6],能够有效缓解患者胃肠道的不适症状,松弛平滑肌,并能够缓解或者消除患者的焦虑情绪;而且其呼吸抑制发生率较低;此外,地佐辛还属于苯吗啡烷类衍生物,对脑干、大脑以及脊髓产生作用后,能够起到轻度镇静和中枢性镇痛作用,镇痛效果与吗啡相比,其起效时间、镇痛强度以及作用持续时间相似。地佐辛能够激活位于交感神经的受体,使阻滞神经末梢痛觉感受器增敏,并降低损伤部位神经末梢的痛觉传导,最终起到超前镇痛的作用。

在本组研究中,拔管时,研究组患者的VAS和BCS评分显著优于对照组(p<0.05));拔管后,两组患者的VAS和BCS评分法均优于拔管前(p<0.05);且研究组患者的VAS和BCS评分法显著优于对照组(p<0.05)。表明研究组患者在对照组行芬太尼麻醉的基础上加用地佐辛麻醉,超前镇痛效果更显著。

    综上所述,在超前镇痛中加用地佐辛对手术患者超前镇痛进行麻醉,能够显著缓解患者疼痛,镇痛效果良好,并能有效减少不良反应,应予关注。

 

参 考 文 献

[1]魏砚砚,郑德利,周长浩.地佐辛超前镇痛对经腹全子宫切除术后患者自控静脉镇痛效果的影响[J].中国综合临床,2014,30(03):327-329

[2]姜梅,邱镜石,颜红军.地佐辛在前列腺电切术中超前镇痛作用的临床观察[J].中国现代药物应用,2014,10(04):166-167

[3]刘明蓉.地佐辛超前镇痛在人工流产术中的护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(11):156-157

[4]吕蔓蔓,方一念,张琴等.帕瑞昔布钠与地佐辛用于腹部手术超前镇痛效果比较[J].临床外科杂志,2014,022(03):198-200

[5]吴靦.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用体会[J].临床合理用药杂志,2014,07(03):48-49

[6]王长明,蔡长华,张静等.地佐辛超前镇痛对面肌痉挛术后麻醉苏醒期的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(02):127-130

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